RESUMO
Objetivo: Identificar las principales preocupaciones antes y después de realizarse un procedimiento quirúrgico, e identificar diferencias basadas en género, edad y nivel de escolaridad. Material y Método: Mediante un muestreo no probabilístico incidental se aplicaron 201 encuestas semiestructuradas a personas en la sala de espera del HSJD. Las respuestas fueron procesadas mediante un análisis mixto donde se organizaron categorías por unidades de significancia y se ordenaron de forma decreciente para luego comparar según edad, género y escolaridad. Resultados: Respecto a los aspectos que las personas consideran relevante conocer previo a la cirugía, 4 categorías concentran el 71 % del total: 1. Riesgos, complicaciones y secuelas, 2. Explicación del procedimiento, 3. Beneficios y pronóstico, 4. Cuidados y evaluaciones previas. En relación con lo que le gustaría que le explicaran después, se prioriza: 1. Conocer los resultados del procedimiento (19,3%), 2. Control, derivaciones y cuidados paliativos (15%), 3. Tiempo de recuperación (13,7%). Diferencias significativas: una mayor necesidad de acompañamiento y explicación de la patología expresada por hombres, el interés por conocer y los aspectos relacionados con funcionalidad postoperatoria en personas entre 18-65 años, el interés de conocer los cuidados y evaluaciones previas, conocer los resultados del procedimiento, los cuidados de la herida y la funcionalidad posoperatoria según nivel educacional. Discusión y conclusión: Existen variaciones significativas en contenido prioritario según edad, género y nivel educacional. Finalmente, el presente artículo proporciona evidencia en cuanto a las principales prioridades de pacientes en el sistema público chileno para el consentimiento informado.
Aim: To identify the main concerns before and after undergoing a surgical procedure, and to identify differences based on gender, age and level of education. Material and Method: 201 semi-structured surveys were administered to people in the waiting room of the HSJD by means of incidental non-probabilistic sampling. The responses were processed by means of a mixed analysis in which categories were organized by units of significance and ordered in decreasing order to then compare according to age, gender and schooling. Results: Regarding the aspects that people considered relevant to know before surgery, 4 categories accounted for 71% of the total: 1. Risks, complications and sequels, 2. Explanation of the procedure, 3. Benefits and prognosis, 4. Prior care and evaluations. In relation to what you would like to have explained to you afterwards, priority is given to: 1. knowing the results of the procedure (19.3%), 2. Monitoring, referrals and palliative care (15%), 3. Recovery time (13.7%). Significant differences: a greater need for accompaniment and explanation of the pathology expressed by men, interest in knowing and aspects related to postoperative functionality in persons between 18-65 years of age, interest in knowing the previous care and evaluations, knowing the results of the procedure, wound care and postoperative functionality according to educational level. Discussion and conclusion: There are significant variations in priority content according to age, gender and educational level. Finally, the present article provides evidence regarding the main priorities of patients in the chilean public system for informed consent.
RESUMO
Introducción: Se denomina Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) a un conjunto heterogéneo de patologías caracterizadas por inflamación y fibrosis pulmonar. El diagnóstico basado en patrones clínicos o radiológicos puede, ocasionalmente, ser insuficiente para iniciar un tratamiento. La biopsia pulmonar quirúrgica es una alternativa cuando se requiere aumentar la precisión diagnóstica luego de discusión multidisciplinaria. Objetivo: Describir el rendimiento diagnóstico, morbilidad y mortalidad de las biopsias quirúrgicas pulmonares en un hospital público chileno. Pacientes y Método: Cohorte retrospectiva de todos los pacientes a quienes se realizó biopsia quirúrgica por diagnóstico de EPID entre los años 2010 y 2020, indicada por un comité multidisciplinario. Se excluyen procedimientos similares o biopsias con diagnóstico de EPID como hallazgo incidental. Resultados: 38 pacientes intervenidos, mediana de edad de 63 años, 47% femenino. Solo 1 (2,6%) paciente operado de urgencia, y 34 (89,5%) por videotoracoscopía. 5 (13,1%) pacientes presentaron morbilidad, en 4 de ellos fuga aérea, ninguno requiriendo intervención adicional. No hubo rehospitalización, reoperación ni mortalidad a 90 días. En el 95% de los casos se alcanzó un diagnóstico preciso de la EPID tras discusión multidisciplinaria. Discusión: Se observa un alto rendimiento diagnóstico y una baja morbimortalidad en los pacientes estudiados. La baja frecuencia de procedimientos de urgencia y la adecuada indicación en comité multidisciplinario puede haber contribuido a la baja morbilidad. Conclusión: La biopsia pulmonar quirúrgica en un hospital general tiene un alto rendimiento diagnóstico cuando se discute en comité multidisciplinario para precisar el diagnostico en EPID, con una baja morbimortalidad si se seleccionan adecuadamente los pacientes.
Background: Interstitial Lung Disease (ILD) is a heterogeneous group of diseases characterized by inflammation and fibrosis of the lung. Diagnosis based exclusively on clinical or radiologic patterns may be inaccurate, and if a reliable diagnosis cannot be made, surgical lung biopsy can be strongly considered to increase the diagnostic yield after multidisciplinary committee. Objective: To review the diagnostic results, morbidity, and mortality of surgical biopsies in a chilean public health institution. Patients and Method: Retrospective cohort of patients operated for diagnostic purposes for ILD between 2010 - 2020. Surgical biopsies done for other diagnoses were excluded. Results: 38 patients were included, with a median age of 63 years, 47% were female. Only 1 patient (2.6%) underwent emergency surgery and 89.5% underwent minimally invasive surgery techniques. 5 patients had some morbidity (13.1%), 4 of them being air leak. All complications were successfully managed conservatively. We had no readmission, reoperations, or 90-day mortality in this cohort. In 95% of the cases an accurate diagnosis of ILD was reached after multidisciplinary discussion. Discussion: In our experience surgical lung biopsy has a high diagnostic yield and a low morbidity and mortality. A low number of emergency procedures and accurate surgical indication by an expert committee could explain the low morbidity. Conclusion: Surgical lung biopsy in a general hospital reach a high diagnostic performance when discussed in a multidisciplinary committee to specify the diagnosis in ILD, with low morbidity and mortality if patients are properly selected.
RESUMO
The use in intravenous antibiotics in prophylaxis of acute necrotizing pancreatitis is still an issue under active debate, and consensus have not been accomplished yet. The main goal of this prophylaxis is the impregnation of pancreatic tissue with antibiotics, in order to prevent the bacterial colonization, ensuing the microbial translocation from the gut. Different experts have developed different approaches to this issue, each one with argumentation for the defense or the rejection of prophylactic use of antibiotics. Our review reveled strong evidence that nobody has demonstrated yet a real benefit, in terms of lower mortality or decreased rate of infections, with the prophylactic use of antibiotics in pancreatic necrosis. Many groups have reported a decrease in numbers of infections or mortality, but without statistical significance. In some series the use of prophylactic antibiotics decreased the length of stay, but no correlation with changes in mortality or infection rate in pancreatic necrosis was established. The indication of antibiotic prophylaxis in a sterile necrotic pancreatic tissue is a decision that involves several factors as: the individual clinical assessment of every case, the knowledge about the pathogenic flora and of the bacterial spectrum and tissue penetration of the antimicrobial agent, and, also, its cost-effectiveness and toxicity. The criteria used by some hospitals in the country is the antibioprophylaxis is a cases whose pancreatic necrosis exceeds 30 percent in abdominal CT scan with contrast medium, as in these cases severity increases twofold, but there has not been shown significant reduction of morbility in these cases corresponding to an evidence type II. Consequently and according to the available reports we dont't recommend the prophylactic use of antibiotics in pancreatic necrosis. A promising field, shown in a dutch study by Luiten & cols is the selective decontamination of the gut with non absorbable antibiotics...
El uso de antibióticos endovenosos en la profilaxis de la pancreatitis aguda necrótica, es un tema vigente en plena discusión. No existe un consenso con respecto a su utilidad. La profilaxis antibiótica tiene como objetivo primordial impregnar el tejido pancreático con antibióticos que prevengan luego la colonización a partir de la translocación bacteriana del tubo digestivo. Distintos grupos de expertos han tomado diferentes posturas al respecto, utilizando diversos argumentos para defenderse, o rechazar el uso de antibióticos profilácticos. Nuestra revisión muestra de manera bastante contundente que ningún grupo ha logrado demostrar que el uso de antibióticos entregue beneficios en cuanto a prevenir la mortalidad o disminuir la infección de la necrosis pancreática o de su mortalidad. En algunas series el uso de antibióticos disminuyó la permanencia hospitalaria, pero esto no se relacionó con cambios en la mortalidad ni en la infección de la necrosis. La indicación de antibioprofilaxis en tejido pancreático necrótico estériles es una decisión que implica considerar varios factores tales como: evaluación clínica individual de cada caso; conocimiento de la flora patógena así como del espectro y penetración del antimicrobiano, pero también su costo-efectividad y su toxicidad. Una conducta utilizada en algunos centros hospitalarios del país consiste en la indicación de antibióticos profilácticos en necrosis pancreática mayores del 30 por ciento estimadas al TAC abdominal con contraste, valor sobre el cual la gravedad se duplica, pero la experiencia no avala una reducción significativa de la mortalidad en estos casos que corresponden a un nivel de evidencia tipo II. En consecuencia y en base a los estudios disponibles no recomendamos el uso de antibióticos profilácticos en la necrosis pancreática. Un aspecto promisorio, demostrado por el estudio holandés de Luiten y cols es el uso de la descontaminación selectiva del tracto digestivo con antibióticos...
Assuntos
Humanos , Antibioticoprofilaxia , Antibacterianos/uso terapêutico , Pancreatite Necrosante Aguda/tratamento farmacológico , Injeções IntravenosasRESUMO
Entre 1975 y 2003 se intervinieron 1730 pacientes por patología tiroidea -tanto benigna como maligna- en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco-Trudeau. De estos pacientes, se revisaron para nuestro estudio un total de 899 pacientes, los cuales contaban con estudio de punción aspirativa con aguja fina (PAAF) y su resultado histopatológico diferido. Para determinar el valor diagnóstico de nuestras punciones, se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Para el análisis de los datos se consideraron los resultados de PAAF sospechosos de proceso neoplásico en conjunto con los positivos para neoplasia. Los resultados obtenidos fueron de una sensibilidad de 58,7 por ciento, especificidad de 83,7 por ciento, VPP de 5,38 y VPN de 84,9. Dentro de los falsos negativos de la histología preponderante correspondió a cáncer papilar de tiroides.
